住宅改修関係様式 介護支援課   
 介護保険の住宅改修を行う場合は、必ず事前に「住宅改修承認申請」が必要です。
工事に着工する前に、介護保険係までご相談ください。
 なお、新築の場合は対象となりません。

添付ファイル
01住宅改修承認申請書.pdfを開く,又は保存する 01住宅改修承認申請書.pdf
(PDF ファイル:112.9KB)
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02住宅改修が必要な理由書(P1).pdfを開く,又は保存する 02住宅改修が必要な理由書(P1).pdf
(PDF ファイル:96.4KB)
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(XLS ファイル:36.4KB)
03住宅改修が必要な理由書(P2).pdfを開く,又は保存する 03住宅改修が必要な理由書(P2).pdf
(PDF ファイル:90KB)
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(XLS ファイル:36.9KB)
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(PDF ファイル:80KB)
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(XLS ファイル:29.7KB)
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(PDF ファイル:61.4KB)
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06承諾書(家族、親族用).pdfを開く,又は保存する 06承諾書(家族、親族用).pdf
(PDF ファイル:30.5KB)
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(XLS ファイル:27.6KB)
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(PDF ファイル:61.1KB)
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(XLS ファイル:32.3KB)
08住宅改修誓約書(死亡者等).docを開く,又は保存する 08住宅改修誓約書(死亡者等).doc
(DOC ファイル:24.1KB)
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(PDF ファイル:75KB)
09平面図.pdfを開く,又は保存する 09平面図.pdf
(PDF ファイル:48.7KB)
09平面図.xlsを開く,又は保存する 09平面図.xls
(XLS ファイル:29.2KB)
10写真貼付用紙.pdfを開く,又は保存する 10写真貼付用紙.pdf
(PDF ファイル:52.8KB)
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(XLS ファイル:32.8KB)
11住宅改修変更承認申請書.pdfを開く,又は保存する 11住宅改修変更承認申請書.pdf
(PDF ファイル:82KB)
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(XLS ファイル:34.3KB)
12事前申請不履行理由書.pdfを開く,又は保存する 12事前申請不履行理由書.pdf
(PDF ファイル:41.3KB)
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(XLS ファイル:27.6KB)
13住宅改修承認申請取下げ申請書.pdfを開く,又は保存する 13住宅改修承認申請取下げ申請書.pdf
(PDF ファイル:53.7KB)
13住宅改修承認申請取下げ申請書.xlsを開く,又は保存する 13住宅改修承認申請取下げ申請書.xls
(XLS ファイル:33.3KB)
14住宅改修費支給申請書.pdfを開く,又は保存する 14住宅改修費支給申請書.pdf
(PDF ファイル:94.6KB)
14住宅改修費支給申請書.xlsを開く,又は保存する 14住宅改修費支給申請書.xls
(XLS ファイル:35.3KB)
15住宅改修費代理受領支給申請書 (兼委任状).pdfを開く,又は保存する 15住宅改修費代理受領支給申請書 (兼委任状).pdf
(PDF ファイル:118.2KB)
15住宅改修費代理受領支給申請書 (兼委任状).xlsを開く,又は保存する 15住宅改修費代理受領支給申請書 (兼委任状).xls
(XLS ファイル:38.4KB)
16承認通知紛失届(住宅改修).docを開く,又は保存する 16承認通知紛失届(住宅改修).doc
(DOC ファイル:22KB)
16承認通知紛失届(住宅改修).pdfを開く,又は保存する 16承認通知紛失届(住宅改修).pdf
(PDF ファイル:46.8KB)


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