様式第３号（第７条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　みやま市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　所 在 地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名

　　　　　　　　　　　固定資産税課税免除（不均一課税）申請書

　みやま市宿泊施設の誘致に関する条例第４条第２号の規定による、固定資産税の課税免除（不均一課税）を受けたいので下記のとおり申請します。

記

新設し、又は増設した設備	
区分	□旅館　　　□ホテル　　　□既存宿泊施設	
事業の名称		
所在地		
事業の用に供した日	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
事業の用に供した日の
属する事業年度	　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日	
	固定資産の種類	取得年月日	取得価額	備考