各種文書送付先変更様式

介護保険各種文書送付先変更申請書

介護保険関係の各種文書の送付先を変更したい場合に提出してください。
提出される場合は、被保険者本人の介護保険被保険者証または委任状等と申請者の本人確認書類（運転免許証等）の提示が必要です。

送付先を変更できる文書の種類は、

1. 要介護認定関係(認定結果通知、介護保険被保険者証、減額認定通知等）
2. 介護保険料関係(保険料の納付書、納入通知等）
3. 保険給付関係(高額介護費のお知らせ・支給決定、住宅改修・福祉用具承認・支給決定等）

の3つとなっています。

なお、既に準備済みの文書は変更できませんので、しばらくの間以前の送付先のままとなる場合がありますので、ご了承ください。

（注）成年後見人等が申請する場合は、成年後見人であることを証明する「登記事項証明書」または家庭裁判所の「審判書」および「確定証明書」が必要です。（郵送申請の場合はコピーを同封してください。）

郵送で提出する場合は…

郵送で提出される場合は、申請者の本人確認書類の写しと委任状を同封してください。

郵送先

郵便番号835-8601
福岡県みやま市瀬高町小川5番地
みやま市 介護支援課 介護保険係
注：封筒に「送付先変更申請書在中」と記入し郵送してください。

添付ファイル

介護保険各種文書送付先変更申請書
介護保険各種文書送付先変更申請書